日帰り白内障手術

白内障の症状

• 目がかすむ
• 視界がぼやける
• 視界が暗く感じる
• 視力が落ちる
• 光がまぶしい等

白内障の原因

原因は様々ですが、多くは加齢によるもので個人差はありますが誰でも年をとるにつれ水晶体が濁っていき、高齢の人ほど多く発症します。
加齢による場合は自覚症状を感じにくく、ゆっくりと進行していくためある程度進行してしまってから発見されるケースも少なくありません。

白内障手術

日常生活に支障がなければ、点眼薬などで白内障の進行を遅らせる事ができますが、これは症状の改善や視力が回復するものではありません。また日常の生活に支障をきたす場合は外科的手術を行います。
この手術では濁った水晶体を超音波で粉砕して取り除き、代わりの人工水晶体となる眼内レンズを挿入します。

目の状態など個人差はありますがおおよそ10分～15分位の手術時間と短く、局所麻酔によってほとんど痛みはありません。当院では日帰り白内障手術に対応しておりますので、翌日から普段通りの生活を送る事ができます。
術後はリカバリー室にてお休みいただきふらつきなどがなくなったらお帰りいただけます。
その後は術後の目の状態をみるため通院が必要となります。

当院の白内障手術の特徴

1. 院長が一貫して診察から手術執刀、術後のフォローまでを行います

   手術は患者様の目の状態やライフスタイルを考えて適切な時期にご提案を行い、手術に対する不安を少しでも取り除けるよう分かりやすく丁寧なご説明を心がけてまいります。また術後の経過も責任をもって対応させていただきます。

2. 手術当日にご帰宅いただけます

   入院の必要がないため、「忙しくてなかなか時間が取れない…」という方も普段の生活を送りながら白内障の治療が可能です。

3. 安心で安全性の高い手術機器を導入

   手術機器(Alcon社製：CENTURION SILVER SYSTEM)を導入しており効率的で安全性の高い手術が可能です。

4. 点眼による局所麻酔と負担の少ない手術

   白内障手術は点眼麻酔にて目だけに麻酔をする局所麻酔で行います。また極小切開で目への負担を最小限に抑えた手術を行います。

手術について

現在の白内障手術は、小さな切開創での術式が進歩し確立され、術後誘発の乱視が少なくなり、屈折度数合わせにおいて高い精度を持ったとても優れた手術になっています。
私がこれまでに経験してきた中で、選択してきたいくつかの項目がありますので説明させていただきます。

内容は専門的になりますが、このようなことを検討してきた結果、私の手術は現在の手術方法へと至った、ということが、少しでも当院の手術についてのご理解の一助となれば幸いです。
(手術の基本的な流れはここには書いておりませんが、当院での白内障手術検討の際に冊子をお渡ししております。）

①2.4mm幅の切開創

20年前でも3mmほどの切開創はかなり小さいもの（小切開）でしたが、2.4mm、2.0mm、1.9mm（極小切開）と更に小さくなりました。極小切開では、侵襲が少なくなることは明らかですが、手術器具を目の中に入れる創がきつくなります。創に負担がかかる可能性があり、術者の熟練度がカギとなります。

私は2.4mm切開を続けていますが、標準的な小切開であり、棒状の器具を動かすときには創に対し軽めの負担で済むため、現在の私の技術を最も生かすことができ、難症例の手術にも対応しやすい大きさだと考えています。実際にはどの大きさでおこなったとしても、熟達した術者が行っていれば良い結果をもたらすことができます。

②切開は強角膜切開を選択

創口を作る際、基本は結膜、強膜、角膜を操作します。現在は角膜切開、経結膜強角膜切開、結膜切開後の強角膜切開（強角膜切開）のいずれかが選択され、それぞれの病院や医師によって違います。

私は結膜切開後の強角膜切開を選択しています。結膜切開と強角膜切開を分けると、眼内に入るメスが細菌に触れる機会が少なくなります。終了時、結膜が創口を完全に覆うことができれば、術後に菌が目の中に入ることを最も防げると考えています。

③上方に切開位置をとる

黒目の少し外側の白目のどの方向から切開するかについてです。角膜切開では黒目の真横に作成することも多いです。目を開けた時に露出する部分であり、強角膜切開と比較すると菌にさらされるのが気になる場合があります。

強角膜切開、経結膜強角膜切開では黒目の上方に創口作成します。私も同位置に創口作成しています。術後は目を開けた時にも上まぶたに覆われるため、外部から菌にさらされる機会は少なくなります。

④皮質完全除去をめざす

水晶体皮質（周辺の柔らかく薄い部分）は基本的に除去しますが、水晶体嚢の周辺の皮質は視認が困難です。わずかなものは溶けて消失すると考えられています。大きめのものは残存します。残存が問題とならないことも多いですが、あとから中央に移動すると視力に影響することもあります。

私は、浮遊している残存物も含めてほぼ完全な除去を目指しておこなっています。少しだけ時間を費やしますが、これが術後炎症の少なさにつながり、翌日からの見え方に良い影響をもたらすと考えます。最終的な視力に影響はないかもしれませんが、残存がない最大限の結果を目指し、念入りに注意深く行っています。

⑤灌流ボトルの高さを低めにする

灌流ボトルは手術中の眼内の作業スペースの安定に寄与します。高さは高ければより安定させることができますが、組織に負担をかける可能性があります。私はあえて少し低めで設定しています。術中の痛みの軽減につながり、丁寧な手技を行えば成功率を高く保つことができます。慎重に行うことで若干時間は増えることになりますが、目にはやさしい手術になると考えます。

⑥外来手術の選択

手術後、安静ののち帰宅できます。帰宅時は安全を重視し、できるだけ付き添いの方と一緒に帰宅していただいております。現在の白内障手術の麻酔は、点眼による局所麻酔で侵襲も少なく、術後の強い痛みが起こることもほとんどなく、翌日には眼帯も外れるため、外来手術は最も適している方法の一つと考えます。

入院であれば対応してもらえる安心感はもちろんあります。しかし、慣れない場所での滞在がストレスになる、同部屋の患者さんがうるさくて眠れなかったなど、思わぬつらい思いをする可能性もあります。また、点眼ができるか不安だからと入院を希望する方がたまにいらっしゃいますが、近年の短期入院の傾向で入院であっても片眼ならば2,3日の入院が多めです。1,2日は看護師から点眼を補助してもらえても、帰宅後は自分または家族のサポートで点眼をおこなうことになります。まれですが、高齢者では入院という慣れない環境によって、認知症症状が出現、悪化するケースもあります。

どちらを選択するかはご希望でよいと思います。これらのメリット・デメリットを知っていただき、外来手術も視野に入れご検討のもと、選択してもらえればと思います。当院では十分な安全管理の下で治療をおこなっていますので、メリットが十分ある外来手術をお勧めしております。ご不明、ご心配な点があれば遠慮なくご質問いただければと思います。

⑦クリーンルームで安心の環境

他の科と異なり、目の手術であり感染対策には細心の注意を払っています。当院では最新のクリーンルームを完備しています。眼内炎はたとえ明らかな原因がなかったとしてもごくまれな確率で起こってしまうとされていますが、私は幸いにも、これまで大学病院、総合病院での手術では1件も眼内炎を出しませんでした。当院でも現在までこの経過を更新しております。最大限の努力をしながら、今後も継続を目指したいと思います。

⑧これらを踏まえて

前述の手技の違いは術者の好みによるのですが、どれも適切な手術を行いさえすれば十分な安全性を確保できます。他の手技が安全性に欠けるわけではなく、熟達した術者は良い手術を少しだけ短い時間でおこなっています。その点は誤解なくご理解いただければと思います。

私の手技は他院の医師・医療施設と比べて少しだけ時間をかけていると思います。しかし、術後の状態は安全に安全を重ねたものになると考えています。短時間にこだわってしまうと粗い手術になってしまう可能性もあります。そうならないよう、1日の手術件数も一定数に決めております。1件に普通の手術時間を確保し、状況によっては十分に時間をとれるようにしています。長時間の手術は患者さんへの負担になりますのでそれは避けながら、1件あたりに数分だけ時間を追加することで丁寧さと高い精度と安全性を提供しようと考えておこなっています。

手術である以上100％安全というものは存在しません。ですがそれに少しでも近づけるよう、これらのことを当院は提供しています。

信頼して治療を受けていただけることは最も大切なことの一つだと思います。それには普段の診察内容の正しさ、コミュニケーション、術者の考え方が重要だと考えます。外来診察でも疑問点は解決しようと思いますし、手術を決める時の検査の日に手術内容をできる限り丁寧に説明しております。